2013년 9월 4일 수요일

Minimally Invasive Percutaneous Spinal Techniques/ Chapter 4- Imaging Diagnosis of the degenerative spine

제목: Minimally Invasive Percutaneous Spinal Techniques
저자 1: Daniel H. Kim, MD, FACS, 미국 텍사스 Baylor 의과대학 신경외과
저자 2: Yong-Chul Kim, MD, PhD, 서울대학교 마취통증의학과
저자 3: Kyung-Hoon Kim, MD, PhD, 부산대학교 의과대학 마취통증의학과





Chapter 4- Imaging Diagnosis of the degenerative spine
이번 쳅터는 무려 50 page에 육박하고 참고문헌 또한 252개로 내용이 엄청나네요~
그만큼 중요한 부분 인 것 같습니다.
첫 번째 부분은 기존에 사용 해 오던 X-ray, Myelography, CT, Discography, MRI에 대한 기본적인 내용을 상식 수준에서 기술 해 놓았습니다. 사용된 방사선학적 사진들은 상태가 양호한 것 같습니다. 특히 CT를 사용해야 하는 경우를 3가지로 분류 해 두었군요. 1) 환자가 aneurysm clips pacemaker와 같은 인플란트를 했을 경우, 2) Myelography에 부가적으로 특히 척추관 협착증을 평가할 때 그리고 3) MRI에서 드러난 병변에 존재하는 뼈와 연부조직의 칼슘화를 평가할 때는 MRI보다는 CT가 더 유용할 때가 있다고 합니다.

퇴행성 질환에서 일반적으로 고려해야 하는 사항들을 기술 해 두었습니다.
1. Cervical spine
 1) Apophyseal (facet) joints
 2) Uncovertebral joints (joint of von Luschka)
 3) Intervertebral disc
2. Thoracic spine
 1) Apophyseal (facet) joints
 2) Costal Articulation
 3) Intervertebral disc (Spondylosis, Senile Kyphosis)
3. Lumbar spin
 1) Apophyseal (facet) joints
 2) Intervertebral disc
4. Sacroiliac joints
이렇게 4가지로 구분 해 두었습니다. 그림은 X-ray CT를 보여주고 있습니다.

다음으로 디스크의 퇴행과 내부 디스크 파괴에 관한 내용을 기술하면서 다양한 MRI 사진들을 보여주고 있습니다. 이 부분은 디스크 탈수현상과 디스크가 좁아지는 현상에 대한 특징과 MRI로 디스크 퇴행을 구별하는 방법 그리고 Subchondral Marrow에서 퇴행성 변화, 섬유태 갈라짐, 디스크와 후관절의 퇴행과 불안정증, 디스크 윤곽 등에 대한 내용을 MRI 사진을 통해 자세하게 구분 및 설명 해 두었습니다. 이 밖에도 디스크 탈출증의 형태화 위치, 탈출된 디스크의 양, 디스크 탈출과 신경 압박, 디스크 탈출과 MRI상 시그널 강도 등의 컨텐츠도 포함 되어 있습니다.

특히 눈길이 가는 부분은 '척추관 협착'에 대한 내용입니다. 3, 4, 5 Spinal canal stenosis, Subartiular recess stenosis, Foraminal stenosis를 등급을 나누어 자세하게 구별하고 있습니다.

Facet Joint Disease에서는 Osteoarthritis of the facet joint Synovial Cyst에 대한 설명을 하고 있고 Facet joint의 퇴행성 관절염의 등급을 표 7을 통해 보여주고 있습니다.
기타 디스크와 상관없는 퇴행성 프로세스들을 7가지로 요약하여 기술하고 있습니다.


참고문헌이 252개로 엄청난 불량의 쳅터임이 분명합니다. 꼼꼼하게 설명되기 보다는 전반적인 지식을 점검하는 차원에서 아주 좋은 컨텐츠라고 확신합니다